ATTIVITÀ DELLA VITA GIORNALIERA (ADL) e ADL STRUMENTALI (IADL)
ATTIVITÀ DELLA VITA GIORNALIERA (ADL) e ADL STRUMENTALI (IADL)
Le attività della vita quotidiana (in inglese Activities of Daily Living, spesso abbreviato in ADL) sono le attività che un individuo adulto compie in autonomia e senza il bisogno di assistenza per sopravvivere e prendersi cura di sé.
L’impossibilità di compiere in autonomia le attività della vita quotidiana può generare situazioni di scarsa sicurezza o peggiorare significativamente la qualità della vita: per questo la valutazione delle ADL può servire per considerare la necessità di assistenza a casa o di ricovero per le persone anziane.
L’invecchiamento della popolazione ha reso necessario individuare alcuni parametri come indicatori delle funzionalità delle persone anziane. Una prima scala di valutazione delle ADL, per determinare lo stato di autonomia funzionale dell’anziano, è stata proposta per la prima volta nel 1950 da Sidney Katz, presso il Benjamin Rose Hospital a Cleveland. Le scale di valutazione sono state perfezionate in seguito da numerosi ricercatori.
Le ADL sono generalmente distinte in:
- Igiene personale – lavarsi, fare il bagno o la doccia, igiene orale, dei capelli e delle unghie
- Gestione della continenza – capacità di utilizzare correttamente il bagno
- Vestirsi – capacità di selezionare e indossare abiti adeguati
- Alimentazione – capacità di alimentarsi in modo autosufficiente
- Ambulazione – capacità di passare da una posizione all’altra e di camminare in modo indipendente
Oltre alle ADL, sono spesso oggetto di valutazione anche le Instrumental ADL (IADL), attività che non sono indispensabili per la sopravvivenza, ma permettono alle persone di vivere in maniera indipendente all’interno di una comunità.
Le IADL sono raggruppabili nelle seguenti tipologie:
- Compagnia e supporto sociale: un parametro fondamentale per valutare le risorse
- Trasporti e spesa – valuta quanto una persona può spostarsi o procurarsi la spesa e i farmaci senza aiuto
- Preparazione dei pasti – valuta la capacità di pianificare e preparare i vari pasti, compreso fare la spesa e conservare correttamente gli alimenti
- Fare le pulizie e mantenere in ordine la casa – valuta la capacità di pulire, riordinare, gettare la spazzatura, fare il bucato e riordinare i vestiti
- Gestione dei farmaci – valuta la capacità di procurarsi le prescrizioni e i farmaci e di assumere le terapie secondo i tempi previsti e nei giusti dosaggi
- Comunicare con gli altri – valuta la capacità di utilizzare gli strumenti di comunicazione come il telefono e in generale la capacità di rendere la casa ospitale e accogliente per i visitatori
- Gestione delle finanze – valuta la capacità di gestire il conto corrente, i pagamenti e le spese.
Quali possono essere le cause del declino delle ADL e delle IADL?
Malattie muscoloscheletriche, neurologiche, circolatorie o sensoriali (vista, udito) possono ridurre le funzionalità fisiche e rendere più difficile lo svolgimento delle ADL. Anche il declino cognitivo e mentale può essere una delle cause della perdita di autonomia: le fluttuazioni delle funzioni cognitive nelle persone con demenza sono associate a riduzione delle ADL con un forte impatto sulla qualità della vita. Inoltre possono incidere sulle ADL anche gli effetti collaterali dei farmaci e le caratteristiche dell’ambiente in cui vive la persona anziana.
Migliorare i risultati del team sanitario
Tutti i membri del team sanitario inter professionale, compresi i medici, gli infermieri, i fisioterapisti e i terapisti occupazionali, devono collaborare per valutare la funzionalità dei pazienti prima della dimissione. I pazienti che non sono in grado di svolgere le attività della vita quotidiana possono richiedere ulteriore riabilitazione o assistenza a domicilio. L’incapacità di vestirsi o di lavarsi può comportare una scarsa qualità di vita.
La difficoltà a deambulare o a spostarsi può portare a cadute e a un ulteriore declino. La difficoltà a mangiare in modo indipendente può portare a una cattiva alimentazione, disidratazione e ulteriore debolezza.
Occorre prendere in considerazione la possibilità di rivolgersi a OT (terapisti occupazionali), PT (fisioterapisti) e dietologi. La valutazione della funzionalità dovrebbe diventare una pratica di routine per tutti i pazienti, poiché può interessare persone di tutte le età. Un team inter professionale che comunica e collabora fornirà la migliore valutazione del paziente e la sua dimissione con un buon follow-up. Il personale infermieristico deve riferire all’équipe medica le preoccupazioni relative ai pazienti incapaci di completare le ADL. Il team clinico inter professionale aiuta a dirigere i coordinatori sanitari e sociali della casa di cura per assicurarsi che i pazienti ricevano le cure di cui hanno bisogno. Il personale infermieristico della casa di cura deve garantire un monitoraggio continuo e riferire all’équipe clinica se si verifica un aumento delle carenze nelle ADL.
Interventi infermieristici, sanitari alleati e del team inter professionale
Le implicazioni e il ruolo di un cambiamento nelle ADL di un particolare paziente variano tra i vari soggetti coinvolti nell’équipe di cura del paziente.
Case manager, infermiere e assistente sociale
Medico di base
Agenzie di assistenza domiciliare o infermieristica specializzata
Terapia fisica e occupazionale
Fornitori di assicurazioni per l’assistenza a lungo termine
Agenzie governative
L’infermiere e il care manager di solito valutano e raccolgono informazioni sulla capacità di una persona di eseguire le ADL. Questi dati consentono di pianificare il continuum di cura di ogni persona. I medici utilizzano le valutazioni per formulare un piano di assistenza che viene poi fornito all’agenzia sanitaria domiciliare o all’agenzia infermieristica specializzata. L’agenzia selezionerà quindi il personale appropriato necessario per ogni cliente. I terapisti fisici e occupazionali lavorano con il piano di cura e documentano i progressi nelle ADL per garantire che gli obiettivi di riabilitazione siano raggiunti il più possibile. Gli enti assicurativi e governativi utilizzano le valutazioni delle ADL per determinare le qualifiche del paziente e pagare i servizi resi.
Monitoraggio del team infermieristico, sanitario e interprofessionale
Gli infermieri e i terapisti occupazionali valutano quotidianamente le ADL e le IADL di tutti i pazienti ricoverati. Valutare, pianificare, intervenire e valutare in modo appropriato le ADL e le IADL può fare la differenza tra un invecchiamento indipendente e la necessità di assistenza quotidiana.
Ci sono molti strumenti inclusi nella valutazione del turno giornaliero, ma tutti gli infermieri dovrebbero essere consapevoli delle necessità di assistenza di ciascun paziente nella gestione delle ADL. Quando un paziente rischia di subire un cambiamento nelle ADL o IADL, l’infermiere deve assistere il paziente e riferire ai membri del team interprofessionale per stabilire un nuovo piano di assistenza.
Le possibili diagnosi infermieristiche NANDA includono l’alterazione del mantenimento della salute, definita come uno “stato in cui un individuo non ha energia fisiologica o psicologica sufficiente per resistere o completare le attività quotidiane richieste o desiderate”. Altre possibili diagnosi infermieristiche includono: rischio di lesioni, intolleranza all’attività, isolamento sociale o inefficacia del coping familiare.
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