Aderenza terapeutica nella politerapia: perché non abbiamo dati reali e cosa stiamo facendo
Il problema della politerapia nell’anziano viene discusso da vent’anni. Citiamo dati sulla non aderenza, organizziamo convegni sull’appropriatezza prescrittiva, e chiediamo più “multidisciplinarietà”. Eppure, la percentuale di fallimenti terapeutici rimane stabile. Perché?
Il punto cieco della ricerca italiana
Quasi tutti i dati che abbiamo sull’aderenza terapeutica provengono da tre fonti: trial clinici randomizzati (dove i pazienti sono iper-selezionati e monitorati), database prescrittivi delle ASL (che ci dicono se il farmaco è stato ritirato, non se è stato assunto correttamente), o setting ospedalieri.
Il contesto della medicina ambulatoriale privata italiana — dove il paziente porta le ricette di tre medici che non si parlano — è un punto cieco.
Pazienti cronici seguiti da medici scollegati tra loro.
Nessuna misurazione sistematica prima della deprescrizione.
Misurazioni cliniche dirette per decisioni basate sull’evidenza.
Perché questo punto cieco è un problema clinico
Il dibattito sulla politerapia negli anziani è giusto e necessario. Ma manca di un’informazione fondamentale: prima di ragionare su deprescrizione e interazioni farmacologiche, dobbiamo sapere se il paziente sta seguendo le terapie che ha già.
Un clinico che vuole rivedere il regime terapeutico di un paziente politrattato ha bisogno di due dati: efficacia clinica del farmaco E aderenza reale del paziente. Se uno dei due manca, la decisione è parziale.
Cosa abbiamo fatto
Il 13 settembre 2026 abbiamo pre-registrato un protocollo di studio osservazionale su Open Science Framework (https://osf.io/axgj3/). È pubblico. Chiunque può leggerlo.
Il disegno è volutamente semplice e onesto: prospettico, non interventistico, STROBE-compliant. Nessuna modifica alla pratica clinica dei professionisti partecipanti. Solo la raccolta sistematica di dati già validati — MARS-5 per l’aderenza, SF-12 per la qualità della vita, GAD-7 per l’ansia clinica — in pazienti adulti in percorso di cura attivo.
Ricerca Classica- × Trial in setting ospedalieri con pazienti iper-selezionati.
- × Aderenza misurata dai soli ritiri in farmacia (Database SSN).
- × Nessuna indagine sui reali motivi comportamentali.
Osservatorio EBM-Aura 2027- ✓ Ambulatori privati (Real-World Data su pazienti reali).
- ✓ Aderenza reale misurata con questionario MARS-5.
- ✓ Dati anonimizzati localmente per la massima sicurezza.
Cosa non è
Non è un trial. Non dimostra causalità. Non trasforma Dottori-Online in un’istituzione di ricerca accreditata. È uno studio osservazionale pilota con tutti i limiti che questo comporta, scritti nero su bianco nella sezione “Limiti” del protocollo: assenza di gruppo di controllo, potenziale selection bias, misure auto-riferite. Li dichiariamo a priori perché la trasparenza metodologica è l’unica cosa che rende utile un dataset di questo tipo.
Stiamo selezionando un numero limitato di professionisti fondatori — clinici con almeno 5 anni di attività, attivi su Dottori-Online, disposti a portare 10 pazienti nel protocollo. Il contributo è minimo: la piattaforma gestisce la somministrazione dei questionari e la crittografia dei dati. Il clinico non cambia nulla della sua pratica.
Scrivi a: alberto@dottori-online.com
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